1. Mở đầu

Quyết định số 595/2017/QĐ-BHXH ban hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT. Quy trình mới này rút ngắn nhiều thủ tục và thời gian giải quyết hồ sơ so với quy định cũ. Tạo điều kiện thuận lợi cho đơn vị, doanh nghiệp và người tham gia khi tham gia BHXH, BHYT.

2. Những điểm mới trong Quyết định 595/QĐ- BHXH 2017

2.1.Quyết định số 595/QĐ-BHXH được xây dựng trên cơ sở 7 nguyên tắc chính

– Hướng dẫn đầy đủ quy định của pháp luật về tham gia đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT.

– Quy trình được xây dựng trên cơ sở dữ liệu tập trung, lấy dữ liệu hộ gia đình làm trung tâm và kết nối liên thông với dữ liệu đóng, hưởng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

– Quy trình quy định phải xác định được mã số BHXH của người tham gia trước khi đưa thông tin người tham gia vào phần mềm quản lý để làm căn cứ thu. Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT. Quy định số sổ BHXH, số thẻ BHYT thống nhất lấy theo mã số BHXH.

– Quy trình quy định việc xử lý, phân tích, kết nối dữ liệu thuế. Làm căn cứ xác định số người, số tiền tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

– Quy trình quy định rõ trách nhiệm của các phòng thuộc BHXH tỉnh, tổ thuộc BHXH huyện trong việc phát triển đối tượng tham gia. Đôn đốc thu hồi nợ và tăng cường việc kiểm tra theo hình thức hậu kiểm.

– Quy trình rút ngắn thời gian, thủ tục thực hiện nhiệm vụ về thu; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT.

– Hệ thống biểu mẫu về BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT được chuẩn hóa, đơn giản các chỉ tiêu, mẫu biểu để phục vụ giao dịch điện tử .Thuận tiện trong việc kê khai của đơn vị và người dân.

2.2. Thủ tục hành chính

– Cắt giảm từ 09 thủ tục hành chính xuống còn 05 thủ tục hành chính (giảm 04 thủ tục).

– Người tham gia ngừng việc không phải nộp thẻ BHYT cho cơ quan BHXH. Khi điều chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT không cần nộp sổ BHXH, thẻ BHYT.

2.3. Thời hạn giải quyết

– Rút ngắn thời gian cấp sổ BHXH từ 20 ngày, thẻ BHYT từ 07 ngày xuống còn 05 ngày

– Điều chỉnh nội dung đã ghi trên sổ BHXH không quá 05 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

– Đối với trường hợp cấp lại thẻ BHYT:

+Trường hợp không thay đổi thông tin, thời gian cấp lại thẻ không quá 02 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Từ ngày 01/01/2019 trở đi, thời gian cấp lại thẻ là trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

+Đối với trường hợp thay đổi thông tin, thời gian cấp lại thẻ không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

+ Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

2.4. Thành phần hồ sơ

– Cấp mới thẻ BHYT: người tham gia lập Tờ khai (Mẫu TK1-TS).

– Báo giảm người tham gia BHYT: đơn vị chỉ lập danh sách báo giảm, không thu hồi thẻ cũ còn hạn sử dụng.

– Cấp lại, đổi thẻ BHYT: bỏ quy định về thu phí cấp lại, đổi thẻ và thu hồi thẻ cũ còn hạn sử dụng.

– Riêng người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp khi cấp lại, cấp đổi thẻ BHYT thì nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH huyện hoặc nộp trực tiếp cho BHXH tỉnh.

2.5. Tiền lương làm căn cứ đóng (do đơn vị quyết định)

– Căn cứ tiền lương để đóng BHXH, BHYT, BHTN: Là tiền lương tháng được ghi trong hợp đồng lao động.

+ Từ ngày 01/01/2016, tiền lương tháng đóng BHXH là Mức lương và phụ cấp.

+ Từ ngày 01/01/2018 trở đi, tiền lương tháng đóng BHXH là mức lương, phụ cấp lương và các khoản bổ sung khác.

– Tiền đóng BHXH không bao gồm các chế độ phúc lợi.

2.6. Quy định về cấp sổ BHXH và mã số BHXH

Mỗi người lao động chỉ được cấp một sổ BHXH với mã số BHXH duy nhất trong toàn bộ quá trình tham gia để theo dõi việc đóng và giải quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN theo quy định của pháp luật.

 2.7. Quy định về cấp và quản lý thẻ BHYT

– Thẻ BHYT có giá trị sử dụng tương ứng số tiền đóng BHYT. Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT. Các cơ sở KCB khi tiếp nhận thẻ BHYT của người tham gia đến khám bệnh thực hiện tra cứu thông tin về dữ liệu thẻ BHYT trên cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin giám định BHYT để xác định giá trị sử dụng của thẻ BHYT.

– Đơn vị chậm đóng BHYT từ 30 ngày trở lên, thẻ BHYT hết giá trị sử dụng. Khi người lao động phát sinh chi phí KCB trong thời hạn thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh theo quy định sau khi đơn vị đã đóng đủ số tiền chậm đóng BHYT.

2.8. Quy định về thời hạn khai báo hồ sơ

Khi có phát sinh giảm, đơn vị cần báo giảm ngay trong tháng phát sinh. Tránh bị phải đóng giá trị thẻ BHYT của những tháng báo chậm.

3. Kết luận

Trên đây là những điểm mới trong Quyết định 595/QĐ-BHXH 2017. Những thay đổi trong quy trình quản lý thu mới sẽ góp phần rút ngắn đáng kể thời gian thực hiện các thủ tục hành chính về thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho chủ sử dụng lao động và người lao động. Điều này đồng nghĩa với việc áp lực công việc đối với cán bộ ngành BHXH.

Hẹn gặp lại các bạn ở những bài viết tiếp theo của Luật Vitam.